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        【指標推薦】脂蛋白相關磷脂酶A2知多少?

        1、檢測Lp-PLA2有什么意義?

        Lp-PLA2是針對血管內皮炎癥即AS嚴重程度的特異性炎癥標記物,可以有效預警、評估心腦血管栓塞性疾病的發生風險,降低心腦血管患者或高危人群突發心梗/腦梗等嚴重不良事件的發生率,為生命保駕護航。有大量臨床證據表明Lp-PLA2在冠心病和缺血性卒中一級預防、二級預防中的預警作用,并且相對于hs-CRPLDL-C等傳統風險因子, Lp-PLA2有特異性高、獨立預警、不受其他風險因素干擾的優勢。






        2、檢測Lp-PLA2超標后,該如何處理?

        首先,應提高傳統治療手段的管理級別,比如將目前的降脂或降壓目標提升一個等級;第二,有眾多臨床證據表明他汀類藥物可以降低Lp-PLA2水平,這也許正是其可以減小甚至逆轉AS斑塊的藥理機制之一,因此可以根據病人情況使用適量他汀類藥物治療;第三,國際制藥巨頭正在研發針對Lp-PLA2的特異性治理藥物,目前已進入三期臨床試驗,有望近幾年內上市。


        3、 Lp-PLA2的治療目標是多少?

        根據產品上市前臨床研究的統計結果,國人的 Lp-PLA2 風險閾值為200ng/ml,因此建議將心腦血管病患者或高危人群的Lp-PLA2控制在200ng/ml以下。更為系統的治療目標有待進一步的上市后臨床研究。


        4、治療后,多長時間復查一次?

        根據一些三甲醫院應用的臨床經驗,對于住院病人,建議住院時檢測一次,出院前檢測一次;對于門診病人,根究其病情或危險程度,可在第一次檢測后一星期至三個月復查一次。


        5、臨床上認為該高的反而正常如送檢病人已診斷為冠心病或糖尿病等高危人群,但檢測結果顯示A2水平很低,如何給予解釋?

        絕大多數(85%)心腦血管栓塞性事件是由AS引起,但不排除其他因素也會引發心腦血管栓塞性事件,比如:血管畸形;血管痙攣;房顫;血液高凝;蟲卵或細菌感染誘發血管炎等。通過檢測脂蛋白磷脂酶A2可以明確病因是否由AS造成,幫助醫生制定更有針對性的治療方案。

        經研究證實,他汀類等降脂藥物及阿司匹林等抗凝藥物可以降低脂蛋白磷脂酶A2水平,從而降低AS嚴重程度。因此,冠心病或糖尿病患者服用上述藥物后,脂蛋白磷脂酶A2水平恢復正常水平,說明AS已控制在較低水平,治療方案有效。


        6、臨床上認為該低的反而較高健康體檢受試者,年齡35歲,血壓、血脂正常,無冠心病、糖尿病史,檢測結果顯示A2超標,如何解釋?

        傳統風險因素如血壓、血脂不能直接反映血管AS嚴重程度,在評估心腦血管栓塞性事件風險方面有很大的局限性,超過7成的冠心病患者血脂處于低風險甚至正常水平,發生卒中與未發生卒中的患者膽固醇水平沒有明顯差異。

        脂蛋白相關磷脂酶A2AS特異性炎癥標志物,可以揭示傳統風險因子未能發現的潛在心腦血管風險。ARIC研究顯示,血脂正常,A2升高者,其心腦血管風險提高2倍。


        編后語:臨床上,每一項檢驗項目一般只針對一方面的危險因素,患者實際病情遠比想象的復雜,會有多方面危險因素。對檢驗結果的解讀一定要結合臨床綜合分析。檢驗結果本身沒有錯,不結合臨床的解讀就會得出錯誤的結論。


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